¿ CÓMO ser IHAN ?

HOSPITALES

Introducción

Desarrollo de la iniciativa por fases

La plena acreditación IHAN de un hospital es un proceso complejo, que exige un importante esfuerzo por parte de los profesionales implicados y de la Dirección del hospital. Una aplicación escalonada en fases permite el planteamiento de metas cercanas y una mejor planificación desde el punto de vista administrativo y de gestión.

Es importante tener en cuenta que el proceso de cambio requiere el compromiso de la autoridad sanitaria competente. Esta debe apoyar todo el proceso y costear los gastos y tasas derivados de la evaluación para la acreditación del hospital.

Fase de Descubrimiento (Fase 1D)

Cuestionario de Evaluación

Al inicio puede ser útil utilizar el Cuestionario de Evaluación Abreviado, que es una versión resumida del Cuestionario de Autoevaluación del Hospital.

El cuestionario abreviado puede ser cumplimentado por vía telemática. Los resultados se descargan en una hoja de datos y permite ir registrando la situación en comparación con otros hospitales. Si el centro deja sus datos, la IHAN le remitirá los resultados en comparación con el resto de España y de su Comunidad Autónoma. También puede descargarse este formulario y utilizarlo para hacer una primera toma de contacto con su propia realidad y empezar a trabajar los cambios.

Para llevar a cabo un cambio de prácticas eficaz, éste debe ser multidisciplinar. Por ello la Iniciativa considera como requisito importante la constitución de una Comisión de Lactancia. En ella deben estar representados todos los estamentos implicados en el hospital, además de representantes de la Dirección, de los centros de salud y de madres de grupos de apoyo locales. Los hospitales pueden solicitar a la IHAN asesoría para el inicio de estas acciones o para celebrar una jornada informativa sobre la IHAN en el Área Sanitaria.

Solicitud de registro en la IHAN

Cuando el hospital desea iniciar los trámites para obtener el galardón que lo acredita como Hospital IHAN debe realizar las siguientes acciones:

1. En caso de que exista una Comisión de Lactancia en su Departamento o Área Sanitaria, deberá comunicarle su deseo de iniciar los pasos necesarios para su acreditación y obtener el permiso y el compromiso de apoyo de las autoridades sanitarias locales, necesarios para impulsar los cambios, en un documento escrito.

2. Constituir una Comisión de lactancia del Hospital (también llamado Comité) con representación de todos los estamentos sanitarios (obstetras, pediatras, matronas, enfermeras…), así como representantes de la Dirección del hospital, de los centros de salud adscritos al hospital y de los grupos de apoyo. Debe de haber un responsable de lactancia o persona de referencia en el mismo. El Comité y la persona responsable deben contar con el visto bueno de la Dirección del centro.

3. La Comisión de Lactancia del Departamento o el Comité de Lactancia del hospital pueden solicitar a la IHAN la ayuda de asesores. La IHAN pondrá en contacto al centro con alguno de los asesores de la comunidad Autónoma.

4. El Comité de Lactancia del Hospital rellena el cuestionario de autoevaluación. Este le permite identificar en su normativa y actuaciones sus puntos fuertes y débiles y su situación en cuanto a lo que exigen los Diez Pasos.

5. El hospital remitirá a la IHAN su solicitud de registro debidamente validada por el responsable de lactancia del hospital y los Jefes y Directivos (Director, Gerente o Administrador), con los nombres y cargos de los responsables del centro. La solicitud podrá enviarse vía telemática a secretaria@ihan.es. En esta solicitud la Autoridad Competente se compromete a cubrir los gastos de las distintas fases y sus evaluaciones. La Fase 1D es gratuita.

6. El hospital es registrado como Hospital aspirante al Galardón. Este hecho será visible en la página IHAN-Registro.

Fase de Desarrollo (Fase 2D)

Guía de Evaluación de la Fase 2D

Una vez registrado, el hospital entra en la Fase de Desarrollo de los documentos y herramientas necesarias para iniciar los cambios.

1. El Comité de Lactancia del centro, desarrolla un Plan de Acción para acometer los cambios necesarios. Desarrollar un plan de acción supone:

   • investigar y descubrir cuales son las áreas de mejora,
   • nombrar responsable(s) de cada área,
   • delimitar las actividades necesarias para cada una de las áreas,
   • nombrar responsable(s) de cada actividad,
   • programar cada actividad en el tiempo, delimitando el orden de las actividades y los tiempos de realización.
   
   Para ello puede pedir ayuda a la IHAN, bien solicitando ayuda de asesor o solicitando ayuda por vía electrónica.




2. Diseña una Normativa de Lactancia escrita (puede utilizarse el modelo disponible en la página web de la IHAN), adaptada a las características y necesidades del hospital.

3. El hospital desarrolla además los siguientes documentos y materiales:

1. El Plan de Formación del Personal y el plan de registro del mismo.
2. Los protocolos y guías clínicas sobre lactancia y temas relacionados.
3. El Material Educativo para las madres.
4. El Sistema de Registro de Actividades para control y seguimiento (monitorización interna).
5. El sistema y el plan para la recogida y monitorización de los datos de prevalencia de lactancia.
6. El sistema de coordinación con los centros de salud de su zona de influencia para el seguimiento de los lactantes amamantados.
7. El sistema de coordinación con los grupos de apoyo a la lactancia de su zona, o bien, en el caso de que no hubiera grupos de apoyo, el plan de acción para el inicio y el desarrollo de su actividad.

4. El hospital contacta con la IHAN, cumplimenta el formulario de solicitud de evaluación de la Fase 2D y remite los documentos indicados a la IHAN. La IHAN, tras evaluarlos, asesora al centro sobre las necesidades de mejora detectadas y el modo de abordarlas.

5. Una vez superados los requisitos, aprobados los documentos y superados los trámites administrativos, el Hospital recibe el Certificado de superación de la Fase 2D. Este hecho será visible en la página IHAN-Registro.

Fase de Difusión (Fase 3D):

Guía de Evaluación de la Fase 3D

1. El hospital:

1. Lleva a cabo la formación de su personal de acuerdo con el plan previsto.
2. Una vez realizado, remite a la IHAN los programas y fechas de los cursos realizados, los registros de actividad y asistencia y los resultados de los test de evaluación previos y posteriores a cada curso.

2. El hospital contacta con la IHAN, cumplimenta el formulario de solicitud de evaluación de la Fase 3D y remite los documentos indicados a la IHAN. La IHAN examina la documentación remitida y si la formación del personal se ha realizado de manera adecuada, con cursos acreditados y con asistencia de un elevado porcentaje de profesionales, el Hospital recibe el Certificado de superación de la Fase 3D.

3. En ocasiones en que la IHAN lo considere oportuno para garantizar la adecuada formación de los profesionales, concertará con el centro una evaluación presencial. Los evaluadores de la IHAN, realizan una visita al centro (duración máxima 2 días) para realizar:

1. entrevistas con personal de la organización, a una muestra aleatoria de profesionales y personas claves del hospital con entrevistas estructuradas.
2. una inspección del servicio.

4. Si los resultados son positivos, el Centro recibe el Certificado de superación de la Fase 3D. Este hecho será visible en la página IHAN-Registro.

Fase de Designación (Fase 4D)

Guía de Evaluación de la Fase 4D

1. El hospital pone en marcha todo el programa.

2. Cuando se considera que el hospital está preparado y cumple todos los objetivos, contacta con la IHAN y cumplimenta el formulario de solicitud de evaluación de la Fase 4D

3. La IHAN y la Autoridad Competente proceden a la firma del Contrato de Evaluación Externa y acuerdan la fecha en la que se realizará la evaluación.

4. La IHAN envía a un equipo de sus evaluadores quienes proceden a realizar la Evaluación Externa. Esta última evaluación deberá ser efectuada por evaluadores de la IHAN que no hayan trabajado nunca en el Departamento de Salud que se evalúa (preferiblemente procederán de otras CCAA). La evaluación se realiza durante 2-3 días por 2-3 evaluadores (dependiendo del tamaño del hospital). Durante ese tiempo, los evaluadores auditarán las prácticas del centro, realizando entrevistas estructuradas a profesionales, madres y embarazadas, comprobando que el hospital cumple todos los requisitos.

5. Si la evaluación es positiva, el hospital recibe la acreditación Hospital IHAN. Este hecho será visible en la página IHAN-Registro.

6. Si la evaluación no es satisfactoria, pero cumple muchos requisitos, el hospital dispondrá de unos meses para corregir las deficiencias.